灵素阁

现在拿到手里的是一个扫描版本的，以后有WORD版本再编辑。

下面是下载地址：

http://vdisk.weibo.com/s/1irtu

        最近和同事讨论右室梗死的分级问题。一般会认为其存在心源性休克，根据killip分级属于IV级。据我查的资料发现killip分级是适用于心梗后评估左心功能的，不适用于右室梗死的分级。这里引用的是《2010年 急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南》见于（http://lingsuge.blog.163.com/blog/static/45690820108199440934/）：

        killip分级法评估心功能，

I级:无明显的心力衰竭;

II级:有左心衰竭，肺部罗音<50%肺野，奔马律，窦性心动过速或其他心律失常，静脉压升高，肺淤血的X线表现;

III级:肺部罗音>50%肺野，可出现急性肺水肿;

Ⅳ级:心原性休克，有不同阶段和程度的血液动力学障碍。

从内容来看，这里评估的心力衰竭是左心衰，因为我们知道左心衰是症状（例如肺部罗音，端坐呼吸），右心衰是体征（例如水肿，肝大）。右室梗死会伴有低血压等类似心源性休克的症状，该指南的“右心室梗死可导致低血压、休克，其处理原则不同于严重左心室功能障碍引起的心原性休克，”“   STEMI合并心原性休克通常由于大面积心肌坏死(占左心室心肌

卫生部疾病控制局

高血压联盟（中国）

国家心血管病中心

（2010年修订版 全文）

中国高血压防治指南

（第三版）

中国高血压防治指南修订委员会

主任 委 员：  刘力生

副主任委员：   吴兆苏       朱鼎良

序    言

高血压是最常见的慢性病，也是心脑血管病最主要的危险因素，其脑卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性肾脏病等主要并发症，不仅致残、致死率高，而且严重消耗医疗和社会资源,给家庭和国家造成沉重负担。国内外的实践证明，高血压是可以预防和控制的疾病，降低高血压患者的血压水平，可明显减少脑卒中及心脏病事件，显著改善患者的生存质量，有效降低疾病负担。

近年来，党和政府日益重视以高血压为代表的慢性病防治工作，2009年高血压和糖尿病患者的管理作为促进基本公共卫生服务均等化的重要措施，纳入深化医疗卫生体制改革的3年实施方案，截至2010年底各地已管理3553.8万高血压患者；同时《全国高血压社区规范化管理》项目管理的50万例社区高血压患者中管理满1年患者的血压控制率达到70%。

为进一步加强我国高血压的人群防治工作，提高防治效果，我局委托国家心血管病中心和高血压联盟（中国）组织有关专家对2005年《中国高血压防治指南》（以下简称《指南》）进行修订。修订工作以我国近年来心血管病流行病研究结果和高

中华医学会心血管病学分会 中华心血管病杂志编辑委员会

一、前言

2001年，由中华医学会心血管病学分会、中华心血管病杂志编辑委员会和中国循环杂志编辑委员会联合制定了我国的急性心肌梗死诊断和治疗指南。在此后的9年中，急性心肌梗死的治疗又取得了重要进展。2007年欧洲心脏病学会等4个学会发布了关于“心肌梗死的全球统一定义”，对AMI的临床诊断及科学研究产生深刻的影响，原来的指南已不能满足临床需要。为此，中华医学会心血管病学分会及中华心血管病杂志编辑委员会专家组在评价大量循证医学临床试验结果的基础上，参考美国心脏病学院(ACC)/美国心脏协会(AHA)2007和2009年“更新的ST段抬高型心肌梗死治疗指南”以及ESC 2008年发表的“ST段抬高型心肌梗死处理指南”，结合我国的具体情况，更新并制定了2010年“急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南”。

二、心肌梗死的定义、诊断和分类

(一)定义

2007年ACC、AHA、ESC及世界心脏联盟(WHF)专家组共同制定并发表了关于“心肌梗死全球统一定义”的专家联合共识。中华医学会心血管病学分会及中华心血管病杂志编辑委员会专家组一致同意在我国推荐使用“心肌梗死全球统一定义”。

AMI可从与临床、心电图、生物标志物和病理特征相关的几个不同方面定义。按全球统一定义，心肌梗死在病理上被定义为由于长时间缺血导致的心肌细胞死亡。细胞死亡病理分类为凝固性坏死和(或)收缩带坏死。

(二)诊断标准

AMI主要是由于冠状动脉粥样硬化斑块破裂，引

急性心力衰竭诊断和治疗指南

中华医学会心血管病学分会 中华心血管病杂志编辑委员会

前言

急性心力衰竭（心衰）临床上以急性左心衰竭最为常见，急性右心衰竭则较少见。急性左心衰竭指急性发作或加重的左心功能异常所致的心肌收缩力明显降低、心脏负荷加重，造成急性心排血量骤降、肺循环压力突然升高、周围循环阻力增加，引起肺循环充血而出现急性肺淤血、肺水肿并可伴组织器官灌注不足和心原性休克的临床综合征。急性右心衰竭是指某些原因使右心室心肌收缩力急剧下降或右心室的前后负荷突然加重，从而引起右心排血量急剧减低的临床综合征。急性心衰可以突然起病或在原有慢性心衰基础上急性加重，大多数表现为收缩性心衰，也可以表现为舒张性心衰；发病前患者多数合并有器质性心血管疾病。对于在慢性心衰基础上发生的急性心衰，经治疗后病情稳定，不应再称为急性心衰。

急性心衰常危及生命，必须紧急施救和治疗。近10余年，尽管对于慢性心衰的基础和临床研究已取得长足进步，但急性心衰的临床工作仍存在以下问题：（1）临床研究，尤其大样本前瞻性随机对照试验很少，临床证据匮乏，使得目前各国指南中关于治疗的推荐多数基于经验或专家意见，缺少充分的证据支持；（2）我国自己的研究严重滞后，缺少临床资料，甚至基本的流行病学材料也不够齐全；急性心衰的处理各地缺少规范，急性心衰的病死率虽有下降但仍是心原性死亡的重要原因，成为我国心血管病急症治疗的一个薄弱环节。鉴于上述理由，中华医学会心血管病学分会决定编撰我国的“急性心力衰竭的诊断和治疗指南”，以提高对这一心脏病急重症临床处理的水平。

中华医学

（1）晨僵持续至1小时（每天），病程至少6周； （2）有3个或3个以上的关节肿，至少6周 （3）腕、掌指、近指关节肿，至少6周； （4）对称性关节肿，至少6周； （5）有皮下结节； （6）手X线片改变（至少有骨质疏松和关节间隙的狭窄）； （7）类风湿因子阳性（滴度<1:20）。 凡符合上述7项者为典型的类风湿性关节炎；符合上述4项者为肯定的类风湿性关节炎；符合上述3项者为可能的类风湿性关节炎；符合上述标准不足2项而具备下列标准2项以上者（a.晨僵；b.持续的或反复的关节压痛或活动时疼痛至少6周；c.现在或过去曾发生关节肿大；d.皮下结节；e.血沉增快或C反应蛋白阳性；f.虹膜炎）为可疑的类风湿性关节炎

下载地址：http://vdisk.weibo.com/s/16Yxg/1321187144

三、动态平衡能力

（说明：设定一个起点，往前直线行走10步左右转身再走回到起点，根据动作完成的质量评分，将得分填写在得分栏）

测试项目

描述

评分

得分

起步

① 能立即迈步出发不犹豫

② 需要想一想或尝试几次才能迈步

= 0

= 1

步高

②    脚抬离地面，干净利落

② 脚拖着地面走路

= 0

= 1

步长

① 每步跨度长于脚长

② 不敢大步走，走小碎步

= 0

= 1

脚步的匀称性

① 步子均匀，每步的长度和高度一致

② 步子不匀称，时长时短，一脚深一脚浅

= 0

= 1

步行的连续性

① 连续迈步，中间没有停顿

② 步子不连贯，有时需要停顿

= 0

= 1

步行的直线性

① 能沿直线行走

② 不能走直线，偏向一边

= 0

= 1

走动时躯干平稳性

① 躯干平稳不左右摇晃

② 摇晃或手需向两边伸开来保持平衡

= 0

= 1

走动时转身

① 躯干平稳，转身连续，转身时步行连续